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說到癌症,就不能不說到肺癌,因為肺癌是全世界範圍內的第一大癌症,中國當然也不例外,癌症防治,肺癌是重中之重。

隨著觀念的更新和科普知識的普及,大家越來越重視癌症的早診檢查:或主動去檢查,或因為其他疾病而拍胸片或做胸部CT ,偶然發現肺部了結節,這種情況越來越多見。很多人很擔心,這肺長了結節,會不會是得了肺癌?接下來該怎麼辦?這確實是個問題。

新發現肺部結節,當然要重視,但具體怎麼處理,要看具體情況,不能簡單地認為肺部有結節就是得了肺癌。有人可能會說,那也不能說不是肺癌吧?是的,也不能說它肯定不是肺癌,但當然也可能是肺癌。不過,也不必太擔心,多數偶然發現的肺小結節是良性結節。對於偶然發現的肺部小結節,要視情況來進行處理。

肺結節是否會惡變或本身已經是癌結節,以下幾方面的信息有助於判斷:

結節的大小(越大,通常惡性概率更大)和形態(比如實性、磨玻璃。部分實性亞型,比如毛刺樣結節),結節位置(上肺葉相對來說肺癌更多發,當然這個只是概率;靠近肺癌的通常以鱗癌和小細胞肺癌居多),結節的數目(研究顯示,結節數為1-4個,原發性肺癌的風險增加;而結節數為5個或更多時,更大的可能是之前的肉芽腫性感染性疾病所遺留,也就是說,單髮結節是癌的風險概率多髮結節更大,當然多髮結節還要想到轉移瘤),結節生長速度(生長越快,惡性可能性越大,這個很好理解,所以要動態複查來監控),是否有肺氣腫和肺纖維化(合併慢阻肺、肺纖維化,則肺癌風險增加),其他因素(年齡在40歲以後肺癌可能性增加;男性肺癌的總體風彌險更大,但研究發現,女性磨玻璃(非實性)結節的風險顯著高於男性;家族史,顯然有家族史的人要更警惕肺癌)。

如何隨訪肺結節呢?根據美國NCCN指南等的建議,以下內容可供參考。

一、如果是孤立的非鈣化實性肺結節:

1、小於6mm的實性結節且為低危患者,可以不進行常規隨訪。小於6mm的實性結節且為高危患者,也可以不進行常規隨訪,但對一些形態可疑的、長在縣肺上葉的結節,或者兩者兼具的性結節,建議12個月進行隨訪複查。

2、6-8mm的孤立性非鈣化實性結節且為低危患者,可根據結節體積和形態以及患者偏好,6-12個月進行初始隨訪檢查,而後根據檢查情況決定後續隨訪。對於6-8mm的孤立性非鈣化實性結節且為高危患者,建議6-12個月進行初始隨訪檢查,而後18-24個月再進行隨訪檢查。

3、大於8mm的孤立性非鈣化實性結節,應考慮3個月時進行隨訪複查,視情況考慮PET-CT或活檢。

二、如果是多發的非鈣化實性結節:

1、小於6mm的多發非鈣化實性結結節,不建議進行常規隨訪。

2、 至少有1個結節直徑大於6mm的多發鈣化實性結節,建議3-6個月時進行隨訪複查,然後根據風險在18-24個月考慮是否進行第2次隨訪。

三、如果是孤立的純磨玻璃結節:

1、小於6mm的孤立純磨玻璃結節,不建議進行常規隨訪。

2、大於/等於6mm的孤立純磨玻璃結節,建議6-12個月進行隨訪複查,之後每2年進行隨訪,直至5年。

四、如果是孤立的部分實性結節:

1、小於6mm的孤立部分實性結節,不推薦進行常規隨訪。

2、大於/等於6mm的孤立部分實性結節,考慮3-6個月進行短期隨訪以評估結節的持續性。對形態可疑的結節(比如分葉邊緣,或有囊性成分),實性成分增長,或實性成分超過8mm,建議考慮PET/CT或活檢或手術切除。

五、如果是多發亞實性結節:

1、小於6mm的多發亞實性結節,應考慮感染可能。如果3-6個月進行初始隨訪后病灶仍存在,考慮在2和4年時進行隨訪以確定結節的穩定性。

2、至少有1個結節直徑大於6mm的多發亞實性結節,處理決策應根據最可疑的結節。如3-6個月後複查時仍然存在,考慮多發原發性腺癌。

必須注意的是,以上只是一個大致的原則,具體情況要具體分析,臨床實際情況可能要比這個複雜得多,不能簡單化處理,多和主診醫生商議溝通,必要時多學科會診(胸外科,呼吸科,腫瘤科,影像科,核醫學科等)。最後再次強調:結節不等於癌,多數體檢發現的肺部小結節是良性病變,但不能排除惡性可能,發現肺結節,找專科醫生診治。